中風后如何防骨折
編者按：過去，大部分腦卒中患者的生存期較短，因此骨折等問題表現得不明顯，醫生將大部分精力放在了預防卒中複發上。而現在，醫學界意識到，腦卒中患者出現骨折會加速病情的惡化，應得到重視。
運動+藥物,改善骨質疏鬆
據荷蘭一項最新研究顯示，腦卒中后骨折的風險會翻番，該研究報告已刊登于《中風》雜誌的網站上。
研究將6763名髖骨和（或）股骨骨折患者與2.6萬名未發生骨折的人進行對比后發現，腦卒中患者發生骨折的風險要升高1.96倍，其中女性患者高2.12倍。該研究作者，荷蘭烏得勒支大學弗蘭克·弗里斯介紹說，腦卒中後患者骨量丟失會很快，因此，要儘早預防。研究還發現，在腦卒中后平均2年零兩個半月會發生骨折。
中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會名譽主任委員、北京協和醫院內分泌科孟迅吾教授分析，腦卒中后骨折的發生無外乎與骨質疏鬆這個「內因」，以及使患者跌倒的各種「外因」有關。腦卒中患者多為中老年人，隨著年齡增長，骨質疏鬆是人們難以迴避的問題，尤其是絕經后婦女更為嚴重。而腦卒中引起的偏癱等肢體活動障礙使患者運動量減少，又會加速骨量丟失，惡化了骨質疏鬆狀態。
改善骨質疏鬆狀態，運動和藥物最為重要。孟迅吾教授說，運動有助於保持骨量，因此腦卒中患者應儘早活動以減少骨量的丟失。採取主動或被動的康復治療，盡量將骨質恢復到病前狀態。通過補充鈣劑及維生素D，還可以增強肌力、改善患者平衡能力。活性維生素D經過強化，吸收快，作用更強。
對於另一種能減少骨量丟失的口服雙膦酸鹽類藥物，孟迅吾建議，由於腦卒中后初期患者多為卧床狀態，一般不宜服用。因為這類藥物吸收率低，僅約為0.76%，而且對胃腸道黏膜有刺激作用，最好是進餐1小時后服用，且服後半小時內不要吃東西，以盡量保證吸收率，也不要立即平卧，以避免胃酸反流。服用時，最好用一杯水（200毫升）快速送服，以減少對食道的刺激。▲
家裡重新裝修
腦卒中后儘早進行恰當的康復治療，不但可以減少骨量丟失，還有助患者恢復一定的肢體功能。中國康復研究中心綜合康復科主任桑德春介紹，康復訓練時要量力而行，不可急於追求恢復，造成跌倒。活動時應從床上到床邊再到床下，從卧位到坐位、站位，再到行走，循序漸進。
當患者可以下床活動時，關注生活中的每個細節都有助於防跌倒，如為患者穿著防滑寬底兒的鞋子，地面既不要太滑也不能太澀，有支撐力的傢具間隔不要太遠等。此外，家裡適當重新裝修一下，更能方便患者行動，避免摔傷。家庭裝修要保證三點，首先，全部門檻都要去除，變成無障礙通道；其次，患者經常通過的門，最好換成推拉門，還要注意調整軌道，保證患者不需用太大的力氣，就能將門推開；最後，廁所里要加堅固的扶手，患者用來支撐身體，從輪椅挪至馬桶上，或者從馬桶挪至輪椅上（圖1）。
由於患側肢體力量不夠，身體容易倒向患側，因此患者自己走路時，家屬要站在其患側，以便能及時扶住。健側手裡最好有根拐杖，目前市場上有單點拐、三點拐和四點拐，建議選用后兩者，穩定性比較好。拐杖的長度也要合適，其垂直高度以到大腿根活動的部位為最好。如果拐杖的高度不合適，患者的身體將是傾斜的。
上下樓梯時，要注意上樓時健側先上（圖2）、下樓時患側先下（圖3），這樣可以保證由健側來支撐重量、保持身體平衡，防止摔倒。▲
三種情況易跌倒
腦卒中后，很多患者的平衡能力會受到影響，一旦跌倒，難免使髖骨或股骨不堪重負，發生骨折。南京鼓樓醫院神經內科主任徐運教授介紹，卒中患者發生跌倒，主要有三種情況：
1.腦卒中引起的肢體活動障礙。腦血管分前循環和后循環，前循環梗死容易引起偏癱，而後循環梗死常引起共濟失調。偏癱患者在康復期間若處理不當，很可能跌倒；存在共濟失調的患者，由於平衡能力出現問題，也有較高的跌倒風險。此外，后循環缺血還會導致眩暈，患者跌倒時就會增加骨折風險。
2.腦卒中的再次發作。腦卒中發作損傷中樞神經，無論是影響意識還是肢體功能，患者都很可能跌倒。
3.腦卒中後繼發性癲癇。曾有報道稱其發生率近50%，臨床總體觀察雖然遠沒有那麼多，但也很值得重視。
找到了潛在風險，針對這些問題採取措施便能防患于未然。徐運教授說，改善腦血管狀況是腦卒中二級預防的重點。戒煙、限酒、控制血壓血糖、調節血脂、改善血尿酸濃度等，以及應用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板藥物，「多管齊下」將血壓、血糖、血脂、尿酸等指標控制在較為理想的範圍內，就可以最大程度地降低腦卒中再次發作的風險。如果存在腦卒中后癲癇，一定堅持抗癲癇治療，切不可大意。
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